Escrito por
- Los fármacos para la obesidad deben dejarse antes de buscar un embarazo, y no se usan durante el embarazo ni la lactancia.
- Perder peso antes del embarazo mejora la fertilidad y reduce complicaciones.
- Con obesidad, las recomendaciones de ganancia de peso en el embarazo son menores, y debe guiarlas tu equipo de obstetricia.
- La guía española GIRO recomienda ácido fólico en dosis altas desde antes de concebir: consúltalo.
Antes del embarazo: el mejor momento
Una mujer con obesidad puede tener un embarazo sano, y conviene decirlo primero. Pero el riesgo de complicaciones es mayor, y la guía española GIRO recomienda informar antes del embarazo, porque es cuando más se puede hacer1:
- Más riesgos en el embarazo: diabetes gestacional, hipertensión y preeclampsia, y trombosis.
- Más riesgos en el parto: cesárea, parto prematuro por indicación médica y un bebé de gran tamaño.
- Después: depresión posparto y retención de peso.
La guía recomienda intentar reducir el peso antes del embarazo para aumentar la fertilidad y disminuir estas complicaciones, y controlar las enfermedades asociadas antes de concebir1. El peso y el estado nutricional del padre también influyen.
Si estás en tratamiento con fármacos
Esto es lo primero que hay que hablar. La guía española es clara: hay que suspender todos los fármacos para la obesidad durante el embarazo y la lactancia, porque no está establecida su seguridad1.
- Si quieres quedarte embarazada, dilo antes de buscarlo: cada fármaco requiere dejarlo con un tiempo de antelación que indica su ficha técnica.
- Si te quedas embarazada sin planearlo, deja de ponértelo y consulta enseguida.
- Con la anticoncepción: algunos fármacos pueden reducir la eficacia de la píldora. Pregúntalo cuando empieces.
- Tras dejarlo, es esperable que vuelva parte del peso. Conviene tener un plan. Lo contamos en Qué pasa cuando dejas el tratamiento.
«Si piensas en un embarazo, aunque sea para dentro de un año, cuéntamelo el primer día. Cambia lo que vamos a hacer.»
Dr. Juan Fabiani · LVNG
Ácido fólico
La guía española recomienda a las mujeres con obesidad que desean un embarazo tomar ácido fólico en dosis altas (5 mg al día), al menos desde un mes antes de la concepción y hasta terminar el primer trimestre1. Es una dosis superior a la habitual, así que conviene que te la paute tu médico o tu ginecóloga.
Cuánto peso ganar en el embarazo
El embarazo no es momento de hacer dieta, ni tampoco de comer por dos. Un metaanálisis de más de un millón de mujeres encontró que el 47 % ganaba más de lo recomendado y el 23 %, menos, y que los dos extremos se asociaban a más complicaciones2.
Un gran análisis de 25 cohortes buscó qué ganancia se asociaba a menos riesgo, según el peso de partida3:
| Peso antes del embarazo | Ganancia con menos riesgo |
|---|---|
| Obesidad de grado I | De 2 a menos de 6 kg |
| Obesidad de grado II | Desde mantener hasta menos de 4 kg |
| Obesidad de grado III | De 0 a menos de 6 kg |
Estos rangos solo predicen de forma limitada lo que va a pasar, de modo que son orientativos3. Lo que manda es tu equipo de obstetricia, que te seguirá de cerca. Lo que sí ayuda es una alimentación de calidad y mantenerte activa, si no te lo han contraindicado: la guía española recomienda intervenciones de nutrición y actividad física antes, durante y después del embarazo1.
Controles que cambian
- Diabetes gestacional: la guía recomienda buscarla en el primer y el segundo trimestre1.
- Ecografías: con más tejido cuesta ver al bebé y detectar malformaciones, así que puede hacer falta repetirlas.
- Tras una cirugía bariátrica: la guía recomienda esperar 12-18 meses y que el peso esté estable. Si te quedas embarazada antes, hay que vigilar el crecimiento del bebé y tu estado nutricional, y la diabetes gestacional se busca midiendo la glucosa capilar, en lugar de con la sobrecarga oral1.
Después del parto
- Lactancia: la guía recomienda fomentarla, sobre todo si tuviste diabetes o hipertensión en el embarazo1. Mientras des el pecho, no se usan fármacos para la obesidad.
- Peso: el objetivo mínimo es recuperar el peso de antes del embarazo, con pautas de nutrición y actividad, sin dietas estrictas1.
- Ánimo: la depresión posparto es más frecuente. Si estás muy triste o sin ganas de nada, dilo. Mira Depresión y obesidad.
- Glucosa: si tuviste diabetes gestacional, conviene revisarla. Mira Prediabetes.
Si te cuesta quedarte embarazada
La obesidad reduce la fertilidad, y perder peso ayuda a aumentar los embarazos espontáneos, según la guía; en la reproducción asistida, los datos son menos claros1. Si además tienes reglas irregulares, conviene descartar un síndrome de ovario poliquístico. Lo contamos en SOP y peso.
Qué hacemos en LVNG
Preguntamos por tus planes de embarazo antes de recetar, porque cambian el plan. Si estás embarazada, tu seguimiento es el de obstetricia: no hacemos tratamientos para perder peso durante el embarazo ni la lactancia, y te volvemos a ver cuando quieras después.
Preguntas frecuentes
¿Puedo tomar fármacos para la obesidad si busco un embarazo?
No. Deben dejarse antes de buscarlo, con la antelación que indica su ficha técnica, y no se usan durante el embarazo ni la lactancia.
¿Cuánto peso debo ganar en el embarazo?
Con obesidad, los rangos con menos riesgo son bajos, y dependen del grado. Son orientativos: lo decide tu equipo de obstetricia.
¿Cuánto hay que esperar tras una cirugía bariátrica?
La guía española recomienda 12-18 meses y que el peso se haya estabilizado.
Este artículo es información general y no sustituye una consulta médica. Si tienes dudas sobre tu caso, háblalo con tu médico.
