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- Con prediabetes, perder un 7 % del peso y caminar 150 minutos a la semana redujo la aparición de diabetes tipo 2 un 58 % en el ensayo DPP.
- Con diabetes tipo 2 reciente, perder peso de forma intensa llevó a la remisión al 46 % en el ensayo DiRECT, y al 86 % de quienes perdieron 15 kg o más.
- El peso no es lo único, pero es la palanca más potente que tenemos sobre la glucosa.
Qué es la prediabetes
Es una situación en la que la glucosa está por encima de lo normal pero todavía no alcanza el umbral de diabetes. Se detecta con una analítica: la glucosa en ayunas, la hemoglobina glicada (HbA1c, que refleja la media de los últimos tres meses) o una sobrecarga oral de glucosa.
No da síntomas, pero no es inocua. Indica que el cuerpo está empezando a perder la capacidad de manejar el azúcar, normalmente por resistencia a la insulina, muy ligada al exceso de grasa visceral. Sin cambios, una parte importante de las personas con prediabetes desarrolla diabetes tipo 2 en pocos años.
Puedes estimar tu riesgo de diabetes a 10 años con el test FINDRISC de nuestro Lab, y tu resistencia a la insulina con el HOMA-IR si tienes una analítica con insulina.
Prevenir la diabetes: el ensayo DPP
El Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) es uno de los ensayos más influyentes de la medicina preventiva. Incluyó a 3.234 personas con glucosa elevada, con una edad media de 51 años y un índice de masa corporal medio de 34, y las repartió en tres grupos: placebo, metformina o un programa de estilo de vida con dos objetivos sencillos, perder al menos un 7 % del peso y hacer al menos 150 minutos de actividad física a la semana1.
Tras casi tres años, el programa de estilo de vida redujo la aparición de diabetes un 58 % frente a placebo, y fue claramente más eficaz que la metformina, que la redujo un 31 %. Bastaba con tratar a unas siete personas durante tres años para evitar un caso de diabetes1.
«Un 7 % de peso son unos 6 kilos en una persona de 90. No hace falta llegar al peso ideal para cambiar el destino metabólico.»
Dr. Juan Fabiani · LVNG
Revertir la diabetes: el ensayo DiRECT
Durante mucho tiempo se pensó que la diabetes tipo 2 era irreversible. El ensayo DiRECT, hecho en 49 consultas de atención primaria de Escocia e Inglaterra, puso esa idea a prueba en 306 personas con diabetes tipo 2 diagnosticada en los seis años anteriores y sin insulina2.
El grupo de intervención retiró los fármacos para la diabetes y la tensión, siguió durante tres a cinco meses una dieta de sustitución completa de unas 825-853 kcal al día con batidos, reintrodujo la comida de forma escalonada y recibió apoyo para mantener el peso. Al año2:
- El 46 % del grupo de intervención estaba en remisión (HbA1c por debajo de 6,5 % sin fármacos para la diabetes), frente al 4 % del grupo control.
- La pérdida media fue de 10 kg, frente a 1 kg en el grupo control.
- La remisión dependió del peso perdido: la consiguió el 7 % de quienes perdieron entre 0 y 5 kg, el 34 % con 5-10 kg, el 57 % con 10-15 kg y el 86 % de quienes perdieron 15 kg o más.
El mensaje es contundente: en la diabetes tipo 2 reciente, cuanto más peso se pierde, más probable es la remisión.
Qué significa la remisión
Remisión no es curación. Significa tener la glucosa en rango sin medicación para la diabetes. Si el peso vuelve, la diabetes también puede volver. Por eso, tras una remisión, se siguen haciendo analíticas y se cuida el mantenimiento con el mismo empeño que la pérdida. Lo contamos en Cómo mantener el peso perdido.
Qué hacemos en LVNG
- Medimos: glucosa, HbA1c y, cuando aporta, insulina para calcular la resistencia a la insulina. También la cintura y la composición corporal.
- Fijamos un objetivo de peso con sentido: a partir del 7 % ya hay beneficio en la prediabetes; en la diabetes reciente, cuanto más, mejor.
- Protegemos el músculo, que es el gran consumidor de glucosa. Lo explicamos en este artículo.
- Ajustamos la medicación si tomas fármacos para la diabetes, para evitar bajadas de azúcar al perder peso.
- Sumamos hábitos con efecto directo sobre la glucosa, como caminar después de comer.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la prediabetes?
Una glucosa por encima de lo normal pero por debajo del umbral de diabetes. Se diagnostica con la glucosa en ayunas, la HbA1c o una sobrecarga oral de glucosa.
¿La remisión es curación?
No exactamente. Significa tener la HbA1c en rango sin medicación para la diabetes. Si el peso vuelve, la diabetes también puede volver, así que se sigue revisando.
¿Puedo calcular mi riesgo?
Sí, con el test FINDRISC de nuestro Lab, que estima el riesgo de diabetes a 10 años con preguntas sencillas.
Este artículo es información general y no sustituye una consulta médica. Si tienes dudas sobre tu caso, háblalo con tu médico.
