Testosterona baja y obesidad en hombres

Una relación en las dos direcciones

El tejido graso, sobre todo el abdominal, transforma parte de la testosterona en estrógenos y altera las señales del cerebro que regulan su producción. A su vez, la testosterona baja favorece que se pierda músculo y se acumule grasa. Es un círculo que se refuerza.

Muchos hombres con obesidad notan cansancio, menos deseo sexual o peor estado de ánimo y se preguntan si es la testosterona. A veces lo es; a veces es el sueño, la apnea, el estrés o el propio exceso de peso. Por eso conviene medirla bien antes de sacar conclusiones.

Cómo se mide bien

La guía de la Sociedad de Endocrinología sobre la testosterona en hombres establece unas reglas claras¹:

• Diagnosticar un déficit solo si hay síntomas y signos compatibles y una testosterona clara y repetidamente baja.
• Medir la testosterona total por la mañana y en ayunas, con un método exacto y fiable.
• Confirmar una cifra baja con una segunda medición.
• Si la cifra está cerca del límite o hay algo que altera la SHBG (la proteína que la transporta), como la obesidad, estimar la testosterona libre.
• Buscar la causa: por eso se piden también LH y FSH.

«Una sola testosterona baja, sacada a media tarde, no es un diagnóstico. Hay que repetirla bien antes de tomar ninguna decisión.»

Dr. Juan Fabiani · LVNG

Un detalle práctico: si tomas suplementos de biotina, déjalos unos días antes, porque interfieren con algunas pruebas hormonales.

Perder peso la sube

Un metaanálisis de 24 estudios analizó qué pasa con las hormonas sexuales de los hombres con obesidad al perder peso, con dieta o con cirugía bariátrica²:

• Tanto la dieta baja en calorías como la cirugía se asociaron a un aumento significativo de la testosterona, mayor con la cirugía, que conseguía más pérdida de peso.
• La subida fue mayor en quienes perdían más peso, en los más jóvenes y en los que no tenían diabetes.
• El grado de pérdida de peso fue el factor que mejor explicaba cuánto subía la testosterona.

Por eso, en un hombre con obesidad y testosterona algo baja, el primer tratamiento suele ser perder peso, dormir bien y tratar la apnea si la hay. Lo explicamos en Apnea del sueño y peso.

Cuándo está indicada la testosterona

Solo en hombres con síntomas de déficit y una testosterona clara y repetidamente baja, tras hablar de los beneficios, los riesgos y el seguimiento. La guía desaconseja empezarla en varias situaciones, entre otras¹:

• Si se busca tener hijos a corto plazo: la testosterona funciona como anticonceptivo y reduce la producción de espermatozoides.
• Cáncer de mama o de próstata, o un PSA elevado sin estudiar.
• Hematocrito elevado.
• Apnea del sueño grave sin tratar.
• Insuficiencia cardiaca no controlada, o infarto o ictus en los últimos seis meses.

Y no es un tratamiento para la obesidad. Tomarla para adelgazar o «optimizar» sin un déficit confirmado no está indicado.

Qué hacemos en LVNG

• En hombres con síntomas o con obesidad abdominal importante, la incluimos en la analítica, bien hecha: por la mañana, en ayunas, con LH, FSH y SHBG.
• Si sale baja, la repetimos antes de concluir.
• Priorizamos lo que la sube de forma natural: perder grasa, ganar fuerza, dormir y tratar la apnea.
• Si hay un déficit confirmado con síntomas, lo valoramos con endocrinología o andrología.

Más sobre la analítica en La analítica completa en la obesidad.

Preguntas frecuentes

Este artículo es información general y no sustituye una consulta médica. Si tienes dudas sobre tu caso, háblalo con tu médico.