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- «Dieta cetogénica» agrupa cosas distintas: no es igual una dieta baja en hidratos por tu cuenta que un protocolo muy bajo en calorías con control médico.
- El protocolo con control médico consigue pérdidas rápidas, y la guía española GIRO lo admite en algunos casos.
- A largo plazo, la ventaja frente a otras dietas es pequeña: menos de 1 kg de media.
- Puede subir el colesterol LDL y no es para todo el mundo: conviene hacerla con seguimiento.
Dos dietas con el mismo nombre
Lo que se llama cetogénica en redes y lo que estudian las guías no siempre coincide.
| Baja en hidratos «libre» | Muy baja en calorías (protocolo médico) | |
|---|---|---|
| Hidratos | Muy pocos | Menos de 50 g al día |
| Calorías | Sin un límite fijo | Unas 500-800 al día |
| Grasa | Mucha | Poca: 15-30 g al día |
| Proteína | Variable | 1-1,5 g por kg de peso ideal, con suplementos |
| Control | Por tu cuenta, habitualmente | Médico, por etapas |
La columna de la derecha es la definición que recoge la guía española GIRO1.
Cuánto se pierde
En un metaanálisis del protocolo muy bajo en calorías, el IMC bajó 5,3 puntos y la cintura 12,6 cm de media. También mejoraron la glucosa, los triglicéridos y la tensión. Solo un 7,5 % abandonó, igual que con una dieta baja en calorías, sin cambios en el colesterol LDL2. Son resultados a corto y medio plazo, y una dieta de este tipo no está pensada para seguirla indefinidamente.
A largo plazo el panorama es más modesto. En un metaanálisis de ensayos de más de un año, las dietas muy bajas en hidratos consiguieron 0,91 kg más de pérdida que las bajas en grasa3. Y en un ensayo grande a 12 meses, las dietas baja en grasa y baja en hidratos dieron resultados parecidos4.
«La cetogénica puede ser un buen arranque para algunas personas. Lo difícil no es entrar: es saber qué haces cuando sales.»
Dr. Juan Fabiani · LVNG
Para quién puede tener sentido
La guía española la considera un tratamiento eficaz bajo control médico y tras descartar contraindicaciones, sobre todo en obesidad de grado III o con enfermedades asociadas, cuando conviene una pérdida rápida e importante, por ejemplo antes de una cirugía1.
Lo que hay que vigilar
- El colesterol LDL: una revisión amplia encontró un aumento clínicamente relevante con la dieta cetogénica, mientras que el protocolo muy bajo en calorías no lo empeoró5. Hay que medirlo. En quien ya tiene riesgo cardiovascular, importa especialmente.
- El músculo: la dieta baja en hidratos y alta en grasa redujo la masa muscular en personas sanas5. Hacen falta proteína y fuerza.
- La vesícula: perder peso muy deprisa con dietas de muy pocas calorías aumenta el riesgo de piedras6. Lo contamos en Piedras en la vesícula.
- El largo plazo: no sabemos si estos efectos se traducen en menos infartos o más años de vida5.
- La salida: si se vuelve a comer como antes, el peso vuelve. La salida hay que planificarla.
Cuándo no hacerla sin un médico
- Diabetes, especialmente con insulina o con algunos fármacos que pueden causar cetoacidosis.
- Enfermedad renal o hepática.
- Embarazo y lactancia.
- Antecedentes de trastornos de la conducta alimentaria.
- Colesterol muy alto o enfermedad cardiovascular.
- Si tomas fármacos para la tensión o la glucosa: puede hacer falta ajustarlos.
Qué hacemos en LVNG
No es nuestro punto de partida habitual. Solemos empezar por un patrón que puedas mantener, como contamos en Dieta mediterránea y obesidad. Si te interesa la cetogénica o ya la sigues, lo hablamos sin juzgarla: revisamos tu analítica y tus fármacos, y comprobamos si encaja contigo.
Preguntas frecuentes
¿La cetogénica adelgaza más que otras dietas?
A corto plazo consigue pérdidas rápidas. A largo plazo, la ventaja frente a una dieta baja en grasa es pequeña: 0,91 kg de media.
¿Sube el colesterol?
Puede subir el LDL, sobre todo en las versiones ricas en grasa. Hay que medirlo.
¿Se puede hacer sin médico?
El protocolo muy bajo en calorías requiere control médico. Con diabetes, enfermedad renal o hepática, embarazo o fármacos para la tensión o la glucosa, hay que consultarlo antes.
Este artículo es información general y no sustituye una consulta médica. Si tienes dudas sobre tu caso, háblalo con tu médico.
